예쁜 볼의 기준 (2): 이미 볼륨이 처진 볼에 맞는 리프팅

안녕하세요. 둔촌동 섬세이의원 대표원장 홍석우입니다.

• PROFESSOR고려대학교 안암병원 외래교수
• POTENZA포텐자 시술 1만 건 이상
• ANATOMY예일대학교 안면해부학 교육과정 수료
• ANTI-AGING하버드 브리검여성병원 항노화과정 수료

홍석우 대표원장 · 섬세이의원섬세하게, 미학적인 균형의 아름다움

지난 1편에서는 '예쁜 볼은 위에 있다'는 이야기를 드렸습니다.

볼살은 양보다 위치와 층을 봐야 한다는 말씀도 함께 드렸고요.

그럼 이미 볼륨이 아래로 내려와 버린 얼굴은 어떻게 할까요? 이럴 때 리프팅 시술을 받으시는데요.

요즘 진료실에서 자주 받는 질문이 있습니다.

"인모드, 울쎄라, 써마지 중에 뭐가 더 좋아요?"

저는 이 질문을 들으면 바로 장비 이야기로 들어가지 않고, 환자분의 볼살이 어느 방향으로 처졌는지부터 확인합니다.

오늘은 RF와 HIFU가 각각 어느 층을 다루는지, 내 얼굴엔 어느 쪽이 필요한지, 같이 받을 때는 어떤 순서로 하는지 말씀드려 볼게요.

POINT 01

1. 인모드와 울쎄라는 다른 층을 다루는 도구입니다

어떤 장비가 더 좋으냐는 질문은 "비 올 때 우산이 좋아요, 장화가 좋아요?" 하고 묻는 것과 비슷합니다.

둘 다 비 올 때 쓰는 도구는 맞지만, 막아 주는 부위가 다르죠.

인모드와 울쎄라도 마찬가지예요.

똑같이 '리프팅 시술'로 묶이지만, 실제로는 다른 층을 다루는 다른 도구이고, 효과가 나타나는 방식도 다릅니다.

POINT 02

2. RF 계열과 HIFU 계열에는 어떤 장비가 있을까요?

장비 이름을 알아야 내가 받은 게 어느 쪽인지, 앞으로 무엇을 받아야 할지 판단하실 수 있습니다.

지금 고민 중이시거나 이미 받으신 시술이 어느 유형이었는지 아래에서 한번 확인해 보세요.

RF 계열은 진피와 피하지방층을 다루는 장비들입니다.

인모드(InMode)는 외국 장비로, 양극성 RF 방식이라 라인 정리에 강점이 있어요.

써마지(Thermage FLX)는 RF의 원조 격인 장비이고, 지금 최신 버전이 써마지 FLX입니다.

올리지오, 덴서티, 튠페이스는 국산 RF 장비들로, 가격 접근성이 좋은 편입니다.

포텐자, 시크릿 같은 장비는 니들 RF 계열이에요. 미세침으로 진피에 직접 열을 전달해서, 표면 손상 없이 진피층에 집중해서 작용합니다.

HIFU 계열은 SMAS층까지 닿는 장비들입니다.

울쎄라(Ulthera)는 HIFU의 원조입니다. 실시간 초음파 영상으로 SMAS층 위치를 눈으로 확인하면서 시술하는 유일한 장비예요.

사람마다 다른 SMAS의 실제 깊이를 화면으로 보면서 쏘는데, 가격이 높은 것도 이 때문입니다.

슈링크 유니버스, 리니어Z는 국산 HIFU 장비들로, 가격 접근성이 좋은 편이에요.

리프테라2는 라인(line) 방식으로 시술해서 점(dot) 방식보다 통증이 적습니다.

소노케어, 더블로 골드는 점(dot) 방식 장비들입니다.

POINT 03

3. RF는 윗부분, HIFU는 깊은 부분

두 장비가 정확히 어느 층에서 나뉘는지부터 보겠습니다.

1편에서도 말씀드렸듯이, 우리 얼굴은 피부 한 장이 아니라 여러 층이 책 페이지처럼 겹쳐 있어요.

위에서부터 1) 표피, 2) 진피, 3) 피하지방, 4) SMAS, 5) 근육층 순서입니다.

이 중 SMAS는 얼굴을 받쳐 주는 가장 중요한 지지층이에요. 1편에서 설명드린 retaining ligament(고정인대)가 잡아 주던 바로 그 층이죠.

인모드, 써마지 같은 RF(고주파) 장비는 위쪽의 2) 진피와 3) 피하지방층에 작용합니다.

반면 울쎄라 같은 HIFU(집속 초음파) 장비는 더 깊은 4) SMAS층까지 닿아요.

POINT 04

4. 내 얼굴엔 RF가 필요할까요, HIFU가 필요할까요?

거울을 봐도 내 얼굴이 어느 쪽 문제인지 가늠이 잘 안 되실 거예요.

진료실에서 직접 보는 게 가장 정확하지만, 집에서 대략 확인해 보실 수 있는 방법이 있습니다.

거울 앞에서 고개를 45도 정도 숙이고, 시선만 정면을 봅니다.

턱선이 둥글게 흐트러지면서 볼이 좌우로 퍼지는 느낌이 두드러진다면, 표면 쪽이 풀린 타입이에요. 진피와 피하지방층의 탄력이 먼저 떨어진 얼굴입니다.

반대로 턱선 위쪽에 살이 뭉텅이로 걸치고, 입가 옆이 무거워 보인다면 안쪽 구조가 내려앉은 타입이에요. SMAS층의 지지가 약해진 얼굴입니다.

실제로는 두 가지가 함께 보이는 경우가 훨씬 많습니다. 표면은 풀리고(퍼짐), 안쪽 구조는 내려앉는(처짐) 식이죠.

그래서 자가 진단으로 한쪽이라고 단정하시기보다, 어느 쪽이 더 두드러지는지 가늠해 보시는 정도로 쓰시면 됩니다.

POINT 05

5. 볼륨이 처질 때 얼굴 안에서는 세 가지가 함께 바뀝니다

많은 분들이 볼살이 처진 걸 "살이 찐 것"으로 생각하세요.

1편 내용을 이어서 말씀드리면, 볼륨이 처질 때 얼굴 안쪽에서는 세 가지 변화가 거의 동시에 일어납니다.

1. deep medial cheek fat(깊은 안쪽 볼지방)이 내려옵니다중력 방향으로 아래로 내려옵니다.
2. retaining ligament(고정인대)가 느슨해집니다볼지방을 잡아 주던 인대가 느슨해집니다.
3. SMAS층의 탄력이 떨어집니다얼굴을 받치는 층 자체도 탄력을 잃습니다.

표면만 처지는 게 아니라, 얼굴의 지지 구조 전체가 한꺼번에 내려앉는 거예요.

특히 한국인 얼굴은 이 변화에 더 취약합니다.

서양인은 광대뼈가 높고 옆얼굴이 좁아서 한 층에서만 처짐이 오는 경우가 많은데요.

한국인은 광대 부위에 지방이 두툼하게 깔려 있어서, 표면이 풀리기 시작하면 그 무게로 안쪽까지 함께 끌고 내려옵니다.

30대 중반 이후 "어, 살쪘나?" 싶었던 게 사실은 표면 처짐의 시작이에요.

이걸 그대로 두고 40대에 들어서면, 그때부터는 SMAS까지 같이 내려올 수 있습니다.

POINT 06

6. RF는 피부 겉면을 다림질하는 장비입니다

그럼 RF와 HIFU는 각 층에서 정확히 어떤 일을 할까요? 한 층씩 따로 보겠습니다. 먼저 RF입니다.

RF는 진피층과 피하지방층, 그리고 그 사이의 섬유격막(septa)에 열을 전달합니다.

기존 콜라겐은 바로 수축시키고, 동시에 새 콜라겐이 만들어지도록 자극해요.

그래서 시술 직후의 탄력감과 1~3개월에 걸친 점진적인 변화가 함께 나타납니다.

여기서 환자분들이 잘 모르시는 부분이 있는데요. RF는 어디에 쏘느냐가 결과의 대부분을 정합니다.

얼굴 외측, 즉 귀 앞쪽과 광대 바깥쪽에 정확히 시술하면 그 부위가 수축하면서 얼굴을 바깥·뒤쪽(외측·후방)으로 끌어당기는 리프팅 벡터가 만들어져요.

반대로 앞볼 가운데에 아무렇게나 시술하면 효과는 거의 없고, 1편에서 다룬 '얼굴을 살리는 앞볼 볼륨'까지 함께 꺼질 수 있습니다.

같은 인모드를 받아도 만족도 차이가 큰 것도 이 때문이에요. 장비보다 벡터 설계에서 차이가 납니다.

다만 RF에는 분명한 한계가 있습니다. 에너지가 SMAS층까지 닿지 못하고 그 전에 대부분 흩어지거든요.

앞에서 본 볼 처짐의 세 가지 원인 중 RF가 손댈 수 있는 건 표면 쪽 한두 가지뿐이고, 세 번째 원인인 SMAS층의 탄력 저하는 RF가 닿지 않는 곳에서 생기는 변화입니다.

그 SMAS층은 HIFU가 맡습니다.

POINT 07

7. HIFU는 얼굴 안쪽에 기둥을 세우는 장비입니다

HIFU는 RF와 작동 방식부터 다릅니다.

표피와 진피 위쪽은 그대로 통과한 뒤, 정해진 깊이에서만 점(dot) 형태로 응고열을 만들어요.

보통 1.5mm, 3.0mm, 4.5mm 세 가지 깊이를 쓰고, 이 중 4.5mm가 SMAS층을 직접 겨냥합니다. 앞서 말씀드린, RF로는 닿지 않는 깊이예요.

SMAS는 리프팅의 바탕이 되는 층이라, 이 층이 수축해야 얼굴이 위로 끌어올려집니다. 4.5mm라는 깊이를 따로 챙기는 것도 그래서고요.

가끔 이렇게 물어보시는 분이 계세요. "그럼 더 깊이 들어가면 더 좋은 거 아닌가요?"

그렇지는 않습니다. 4.5mm 바로 아래에는 안면 신경이 지나가거든요.

검증된 장비와 숙련된 시술자라면 신경을 건드리지 않고 SMAS만 정확히 겨냥할 수 있게 설계되어 있습니다. 4.5mm는 SMAS에는 정확히 닿으면서 그 아래 신경은 건드리지 않는 깊이예요.

다만 SMAS층의 실제 깊이는 사람마다 다릅니다. 마른 분과 통통한 분이 다르고, 같은 사람이라도 부위마다 달라요.

장비끼리 차이가 나는 것도 여기서입니다.

울쎄라가 다른 HIFU 장비보다 가격대가 높은 건, 실시간 초음파 영상으로 SMAS의 실제 위치를 확인하면서 시술하기 때문이에요. 다른 HIFU 장비들은 평균 기준의 깊이 설정에 의존합니다.

POINT 08

8. 인모드가 좋을까요, 울쎄라가 좋을까요?

처음 질문으로 돌아가 보면, 이제 답이 보이실 거예요.

RF는 진피와 피하지방층을 조이는 타이트닝용입니다. 겉면을 다림질하는 쪽이고, 인모드·써마지 등이 여기에 속해요.

HIFU는 SMAS층을 끌어올리는 구조적 리프팅용입니다. 기둥을 세우는 쪽이고, 울쎄라 등이 여기에 속합니다.

볼 처짐의 세 가지 원인이 한꺼번에 진행되고 있는 얼굴이라면 RF와 HIFU를 같이 하는 방법을 생각해 볼 수 있어요.

다만 받는다고 무조건 좋은 결과가 나오는 건 아니고, 시술자의 숙련도와 벡터 설계에 따라 결과가 달라집니다.

여기까지 읽으셨다면 요즘 '울써마지'라는 말이 왜 생겼는지 이해가 되실 거예요.

울쎄라로 SMAS층을 먼저 잡고, 써마지(혹은 인모드)로 표면을 마무리하는 조합을 받는 분들이 늘면서 자연스럽게 생긴 말입니다.

두 시술이 서로 다른 층을 맡기 때문에 함께 받았을 때 결과가 더 좋은 경우가 많거든요.

다만 같은 두 가지를 받아도 어느 층을 먼저 다루느냐, 벡터를 어느 방향으로 잡느냐에 따라 결과가 달라집니다.

두 가지를 같이 받으실 때는 이 순서로 합니다.

1. HIFU로 SMAS층을 잡습니다얼굴의 기본 골격을 위로 끌어올립니다. SMAS를 수축시키는 데서 그치지 않고, 얼굴 외측을 중심으로 위쪽·뒤쪽(상방·후방) 벡터를 생각해 방향을 설계합니다.
2. 그 위에 RF로 타이트닝합니다관자 부위와 광대 외측을 중심으로 진행합니다. HIFU로 끌어올린 구조 위에 피부를 밀착시키고, retaining ligament 주변을 보강하는 일도 함께 합니다.

그리고 주의하실 게 있습니다. 심부볼 부위에는 강한 강도로 시술하지 않습니다.

욕심내서 강하게 시술하면 1편에서 다룬 '얼굴을 살리는 앞볼 볼륨'까지 함께 꺼질 수 있어요.

"볼이 꺼졌어요, 볼패임이 왔어요" 하고 오시는 분들 대부분이 이런 경우입니다. 장비보다 강도와 위치를 어떻게 골랐느냐에서 생기는 일이에요.

이 부분은 다음 편에서 따로 자세히 다뤄 보겠습니다.

POINT 09

9. 대표원장의 진료 철학

리프팅에서 제가 가장 먼저 보는 건 이 처짐이 어느 층에서 시작됐는지입니다.

결과가 좋으려면 어느 층을 겨냥할지, 어느 방향으로 벡터를 설계할지 같은 시술자의 임상적 판단이 꼭 필요해요.

볼 처짐은 얼굴의 층을 나눠서 봐야 하는 문제이고, RF와 HIFU를 같이 하는 건 그런 관점에서 완성도 높은 결과를 얻기 위한 좋은 방법입니다.

다음 편에서는 울쎄라를 받고 싶지만 '볼패임'이 걱정돼서 망설이시는 분들을 위한 이야기를 준비했습니다. 이번 시리즈의 마지막 편이에요.

볼살 처짐 때문에 어떤 리프팅을 받을지 고민하셨다면, 처짐이 어느 층에서 시작됐는지부터 상담에서 같이 보고 정하셔도 괜찮습니다 :)

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
섬세이의원 대표원장 홍석우였습니다.

함께 보면 좋은 글

예쁜 볼의 기준 (1): 볼살이 많아도 예뻐 보이는 얼굴은 뭐가 다를까?

예쁜 볼의 기준 (3): 울쎄라 하고 볼패임 안 생기는 3가지 조건

본 글은 일반적인 의학 정보와 진료 관점을 정리한 칼럼이며, 실제 시술 계획은 환자분의 얼굴 구조와 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 글에 포함된 참고 이미지는 일반적인 양상을 설명하기 위한 자료이며, 본원 시술 결과 사진이 아닙니다.

본 글은 일반적인 의학 정보와 진료 관점을 정리한 칼럼이며, 실제 시술 계획은 환자분의 피부 상태에 따라 달라질 수 있습니다.