볼꺼짐 필러 맞았는데 더 처져 보이는 이유: 땅콩형 얼굴은 필러 선택 기준이 다릅니다

안녕하세요. 둔촌동 섬세이의원 대표원장 홍석우입니다.

• PROFESSOR고려대학교 안암병원 외래교수
• POTENZA포텐자 시술 1만 건 이상
• ANATOMY예일대학교 안면해부학 교육과정 수료
• ANTI-AGING하버드 브리검여성병원 항노화과정 수료

홍석우 대표원장 · 섬세이의원섬세하게, 미학적인 균형의 아름다움

볼꺼짐 필러 상담에서 생각보다 자주 듣는 말이 있습니다.

"옆볼 필러를 맞았는데, 시간이 지나니 오히려 더 처져 보이는 느낌이에요."

땅콩형 얼굴 때문에 옆볼 필러를 맞았는데 "지인은 자연스러운데 저는 왜 뭉쳐 보일까요?" 하고 물으시는 분도 계세요.

결론부터 말씀드리면, 원인은 대부분 필러 제품보다 어느 층에 어떤 물성의 필러를 넣을지, 그 설계에 있습니다.

같은 제품을 써도 어느 층에 어떤 물성의 필러를 넣었는지에 따라 결과가 완전히 달라지거든요.

저는 필러에서 많이 채우기보다 지금 이 얼굴에 맞는 자연스러운 균형을 먼저 봅니다.

오늘은 이 기준으로 처짐, 뭉침, 필러 브랜드 선택처럼 상담에서 자주 받는 질문을 하나씩 말씀드려 볼게요.

POINT 01

1. 옆볼은 채우기보다 받치는 부위입니다

볼꺼짐 필러를 꺼진 곳을 채우는 시술로만 생각하시는 분들이 많습니다.

그런데 해부학적으로 옆볼, 즉 광대 외측과 중안면 외측 영역은 얼굴을 받치는 기둥 같은 부위예요.

이 부위 볼륨이 유지돼 있으면 얼굴 전체의 입체감과 젊은 인상도 함께 유지됩니다.

반대로 이 지지가 약해지면 팔자 주름이 깊어지거나 얼굴 아래쪽이 무거워 보이는 경우가 많은데요.

옆볼은 움직임이 비교적 적고, 위쪽으로 끌어올리는 축(리프팅 벡터)을 만드는 부위입니다.

그래서 부드럽게 채우는 것보다 단단히 형태를 유지할 수 있는 물성이 필요해요.

물성을 생각하지 않고 볼륨만 넣으면, 채운 볼륨이 중력 방향으로 내려앉으면서 아래쪽이 오히려 더 무거워 보일 수 있습니다.

"필러 맞았는데 더 처져 보여요"라는 경험은 대부분 옆볼을 받치는 부위로 보지 않고 시술했을 때 생깁니다.

POINT 02

2. 필러는 브랜드보다 물성을 먼저 봅니다

상담에서 "어떤 브랜드 필러가 좋은가요?"라는 질문을 자주 받습니다.

그런데 부위별 결과를 좌우하는 건 브랜드보다 그 필러가 가진 유변학적 물성이에요.

옆볼에서 특히 봐야 할 물성은 두 가지, 응집도(cohesivity)와 탄성(G')입니다.

같은 브랜드 안에서도 이 물성에 따라 제품군이 여러 개로 나뉘어요.

예를 들어 뉴라미스의 클래식과 하트는 같은 브랜드지만 응집성이 다르고, 벨로테로도 옆볼에 쓰는 볼륨 라인과 입술·잔주름에 쓰는 부드러운 라인이 따로 설계돼 있습니다.

그래서 "어떤 브랜드"보다 "그 안의 어떤 라인"이 내 부위에 맞는지를 봐야 합니다.

응집도(Cohesivity)는 필러가 조직 안에서 퍼지지 않고 하나의 덩어리로 유지되는 성질입니다.

응집도가 낮은 필러는 넣은 뒤 주변으로 번지거나 흘러서, 의도한 위치에서 형태가 유지되지 않아요.

탄성(G', Elastic Modulus)은 표정 움직임, 볼 압박, 중력 같은 바깥 힘에 버티면서 원래 형태를 유지하려는 능력입니다.

옆볼이 속한 중안면(midface)은 입술과 볼을 들어 올리는 근육들이 수축하는 힘을 계속 받는 부위인데요.

그래서 옆볼 필러는 중간 이상의 탄성(G')과 중등도 이상의 응집도를 갖춰야 시간이 지나도 제자리에서 형태가 유지됩니다.

한 유변학 연구에서도 높은 탄성(G')은 조직을 들어 올리는 힘(lift capacity)과 직접 관련이 있다고 정리했어요.

다만 응집도와 탄성이 무조건 높다고 좋은 건 아닙니다. 부위에 맞아야 해요.

옆볼·광대·턱끝처럼 구조적으로 받쳐야 하는 부위에는 높은 응집도와 탄성이 유리합니다.

입술·눈밑·잔주름처럼 부드럽게 퍼져야 자연스러운 부위에는 오히려 응집도와 탄성이 낮은 필러가 맞고요.

응집도가 너무 높은 필러를 입술에 넣으면 단단한 이물감이 느껴지고, 탄성이 높은 필러를 눈밑에 넣으면 덩어리진 윤곽이 드러나 보입니다.

벨로테로가 볼륨 라인과 부드러운 라인을 나눠 둔 것도 그래서예요.

정리하면 옆볼에는 중간 이상의 탄성과 중등도 이상의 응집도, 이 균형 잡힌 물성이 가장 잘 맞습니다.

POINT 03

3. 물성이 부위에 맞지 않으면 생기는 문제

물성이 부위에 맞지 않는 필러를 쓰면 실제 얼굴에는 이런 문제가 나타납니다.

탄성이 부족한 필러를 옆볼에 쓰면 중력과 근육 움직임 때문에 볼륨이 아래로 내려앉을 수 있어요.

응집도가 낮은 필러는 넣은 위치를 벗어나 뭉침이나 번짐으로 이어지기도 합니다.

부위에 맞지 않는 HA 필러는 시간이 지나면서 수분을 흡수해 지나치게 부풀어 보일 수도 있고요.

그래서 옆볼 필러는 응집도와 탄성, 그리고 주입 층을 함께 봐야 합니다.

옆볼 필러는 브랜드보다 물성이 맞는지를 먼저 보세요.

POINT 04

4. 내 볼꺼짐은 어떤 상태일까요?

진단은 상담에서 해야 하지만, 상담 전에 참고해 보실 수 있는 관찰법이 몇 가지 있습니다.

① 얼굴을 살짝 들어 거울로 봅니다. 들었을 때 옆볼이 자연스럽게 차오른다면 볼륨이 빠졌다기보다 처짐이 더 큰 상태일 수 있어요.

② 옆모습을 봅니다. 광대뼈 아래에서 턱선까지 선이 일자로 곧게 내려온다면 바깥쪽 지지가 약해져 얼굴이 평평해진(flattening) 상태일 수 있습니다.

③ 표정을 지어 봅니다. 웃었을 때 옆볼이 위로 올라가지 않고 팔자 쪽으로 무겁게 처진다면 구조적인 지지부터 회복해야 하는 상태입니다.

실제로는 볼륨 손실과 연조직 처짐, 골격 변화가 복합적으로 섞여 있는 경우가 훨씬 많아요.

다이어트 뒤 생긴 볼꺼짐도 지방이 줄어든 것과 함께 피부 탄력 변화, 연조직 처짐이 같이 진행된 경우가 적지 않습니다.

자가 확인은 참고로만 두시고, 상담에서 얼굴 구조와 피부 상태를 함께 평가받으시는 편이 안전합니다.

POINT 05

5. 어떤 경우에 어떤 제품이 맞을까요?

옆볼에 고려할 수 있는 필러는 크게 두 가지입니다.

히알루론산(HA) 기반 필러는 넣자마자 볼륨이 생기고, 제품군에 따라 응집도와 탄성을 부위별로 골라 쓸 수 있어요. 결과가 마음에 들지 않으면 히알라제로 녹일 수 있습니다.

콜라겐 유도 기반 필러는 몸에서 콜라겐이 만들어지도록 자극하는 방식이라, 길게 보면 피부 결 개선을 기대할 수 있습니다.

다만 바로 볼륨이 생기는 정도는 제한적이고 사람마다 반응 차이가 있어서, 옆볼처럼 구조를 받치고 형태를 만들어야 하는 부위에는 단독으로 쓰기보다 신중하게 접근합니다.

섬세이의원은 옆볼 필러에 HA 기반 제품을 주로 쓰고 있어요. 뉴라미스(클래식·하트), 벨로테로 볼륨, 힐로웨이브입니다.

제품을 먼저 정하지 않고, 옆볼 상태와 원하시는 방향에 따라 맞는 제품을 고릅니다.

볼륨 보충이 주된 목적이라면: 뉴라미스 클래식

꺼진 부위를 기본적으로 채우고 싶고 비용 부담은 낮추고 싶으실 때 고려합니다.

국내에서 만든 HA 필러로 임상 데이터가 안정적이어서, 필러가 처음이신 분이나 여러 부위를 나눠 받으시는 분께 합리적인 선택이에요.

형태를 또렷하게 잡고 싶으시다면: 뉴라미스 하트

같은 뉴라미스 계열 안에서 응집성이 조금 더 좋게 설계된 라인입니다.

응집성이 높으면 넣은 위치에서 덜 퍼지고, 원하는 곳에서 형태가 더 오래 유지돼요. 옆볼 형태를 또렷하게 잡고 싶거나 유지력을 더 생각하실 때 고려합니다.

안정적인 지지력과 자연스러움을 함께 원하신다면: 벨로테로 볼륨

옆볼의 구조적 지지와 자연스러운 윤곽을 함께 생각하실 때입니다.

독일 머츠(Merz)에서 만든 HA 필러로, CPM(Cohesive Polydensified Matrix) 기술을 적용해 응집도와 점탄성의 균형이 좋은 편이에요.

한 연구에서도 CPM 기술을 적용한 HA 필러가 조직 안에 고르게 섞이고(tissue integration) 퍼지는 면에서 자연스러운 움직임을 만드는 데 유리하다고 정리했습니다.

필러 티 없이 오래 유지하고 싶으시다면: 힐로웨이브

"필러 맞은 티 나지 않게" 옆볼을 보완하고 싶거나, 다시 시술받는 주기를 가능한 길게 가져가고 싶으실 때입니다.

조직과 잘 어우러져 이질감이 적고, 표정을 지을 때도 자연스럽게 움직이는 특성이 있어요.

섬세이의원에서 옆볼 필러로 가장 많이 쓰는 제품이고, 볼륨이 자연스럽게 채워지면서 유지력도 안정적인 편이라 상담에서 자주 안내드립니다.

모두 HA 기반이라 결과가 마음에 들지 않으면 히알라제로 녹일 수 있다는 공통점이 있습니다.

어떤 제품을 쓸지는 상담에서 옆볼 상태와 예산, 원하시는 유지 기간을 함께 보고 안내드려요.

POINT 06

6. 제품보다 먼저 정하는 것: 어느 층에 넣을지

실제 시술에서는 한 제품으로 모든 층을 채우기보다, 층마다 다른 물성을 조합하는 방식이 안정성과 자연스러움 면에서 유리한 경우가 많습니다.

깊은 층일수록 구조적 지지력이, 표층으로 갈수록 자연스러움을 만드는 물성이 필요해요.

깊은 층, 골막 위(supraperiosteal) 층에는 뼈에 가까운 자리에 지지력이 높은 필러로 얼굴의 기둥을 세웁니다. 이 단계에서는 볼륨보다 지지력을 잡습니다.

중간층, 피하 지방층에는 중등도의 탄성과 알맞은 응집도를 가진 필러로 앞서 세운 기둥 사이를 이으며 볼륨을 만듭니다.

표층, 피부 바로 아래 층에는 부드럽게 어우러지는 물성의 필러로 윤곽을 다듬어서, 표정을 지을 때도 자연스럽게 보이도록 합니다.

이 방식은 학술 문헌에서도 여러 번 정리돼 왔습니다.

한 전향적 임상 연구에서는 해부학적 층을 지키는 다층 주입(multilayer injection) 방식으로 100명의 환자를 분석했는데요.

12주 시점에 97%가 뚜렷하게 좋아졌고, 환자 만족도는 94%였습니다.

얼굴 옆쪽에 볼륨을 줄 때 "어느 층에, 어떤 물성의 필러를" 넣느냐가 결과를 좌우한다는 게 임상에서 확인된 거죠.

반대로 한 가지 필러를 한 층에만 넣으면 볼륨은 채워지지만 리프팅 벡터가 생기지 않아서, 시간이 지나며 무거운 인상으로 이어질 수 있어요.

같은 제품을 써도 어느 층에 어떻게 넣느냐에 따라 결과는 완전히 달라집니다.

POINT 07

7. 얼굴을 먼저 진단하고, 제품은 그다음에 고릅니다

저는 첫 상담에서 얼굴 구조와 골격 변화, 볼륨 손실 패턴, 피부 탄력, 기존 시술 이력을 함께 확인합니다.

때로는 "오늘은 시술을 하지 않으시는 편이 낫겠다"고 말씀드리기도 해요.

필요하지 않은 시술은 권하지 않는 것이 저희 원칙입니다.

이 단계가 정리돼야 어느 층에 어떤 물성이 필요한지 설계가 나오고, 그 설계에 맞춰 뉴라미스, 벨로테로, 힐로웨이브 중 맞는 제품을 고릅니다.

제품을 정해 놓고 얼굴을 맞추지 않고, 얼굴을 먼저 진단한 뒤 그에 맞는 물성과 제품을 고르는 방식이에요.

POINT 08

8. 필러 상담 때 이렇게 물어보세요

필러 상담에서 무엇을 물어봐야 할지 막막하신 분들을 위해, 물어보시면 좋은 질문을 정리해 드릴게요.

"제 옆볼은 볼륨 문제인가요, 처짐 문제인가요?"

이 구분에 따라 필러가 맞을 수도 있고, 필러보다 리프팅을 먼저 해야 할 수도 있습니다.

"어느 층에 어떤 물성의 필러가 들어가나요?"

깊은 층·중간층·표층에 각각 어떤 필러가 쓰이는지 설명을 들으신 뒤 결정하시면 결과를 예측하기 쉬워요.

"제 상태에 어떤 제품이 맞을까요?"

뉴라미스 클래식, 벨로테로 볼륨, 힐로웨이브 중 옆볼 상태와 원하시는 방향에 따라 추천 제품이 달라집니다.

"캐뉼라로 시술하나요, 바늘로 시술하나요?"

옆볼은 혈관과 인대가 복잡하게 얽힌 부위라 캐뉼라(끝이 뭉툭한 관)를 쓰는 걸 일반적으로 권합니다.

"필러가 녹거나 뭉쳤을 때 어떻게 관리해 주시나요?"

HA 필러는 히알라제로 녹일 수 있는데, 시술 뒤 관리를 어떻게 하는지 미리 확인해 두시면 좋습니다.

POINT 09

9. 대표원장의 진료 철학

볼꺼짐으로 오래 고민하셨다면, 내 옆볼이 볼륨의 문제인지, 연조직 처짐의 문제인지, 구조적 지지의 문제인지부터 확인해 보시길 권합니다.

원인에 맞지 않는 방향으로 진행한 시술은 여러 번 반복해도 만족스러운 결과로 이어지기 어려운 편이에요.

섬세이의원은 필러를 부피를 채우는 시술로만 보지 않고, 얼굴 구조를 함께 고려하는 시술로 접근하고 있습니다.

상담만 받아 보셔도 괜찮습니다.

옆볼 필러를 고민하고 계셨다면, 지금 옆볼 상태와 뉴라미스·벨로테로·힐로웨이브 중 어떤 설계가 맞을지부터 상담에서 같이 보고 정하셔도 괜찮습니다 :)

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
섬세이의원 대표원장 홍석우였습니다.

섬세이의원 진료 철학

미학을 공부한 의사가 피부과를 여는 이유 · 홍석우 대표원장 진료 철학

참고 문헌 · Choi MS. Basic rheology of dermal filler. Arch Plast Surg. 2020 · Prasetyo AD, et al. Hyaluronic acid fillers with cohesive polydensified matrix for soft-tissue augmentation and rejuvenation: a literature review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016

본 글은 일반적인 의학 정보와 진료 관점을 정리한 칼럼이며, 실제 시술 계획은 환자분의 피부 상태에 따라 달라질 수 있습니다.